Загальні причини відмови у страховій виплаті:
1. Отримання застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні.
2. Несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних на це причин чи створення страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру і розміру збитків.
3. Неузгодження з асистанс-компанією чи страховиком розміру та порядоку надання медичних та інших послуг без поважних причин.
4. Несвоєчасне подання документів чи подання неповного пакету документів страховику для отримання страхового відшкодування.
5. Несвоєчасне повідомлення відповідних служб про втрату або пошкодження багажу.
6. Форс-мажорні обставини (вплив ядерної енергії, природні катаклізми, війна, воєнні дії будь-якого роду, надзвичайний стан, оголошений органами влади, революція, змова, повстання, масові заворушення, страйки, терористичні акти та ін.)
Виключення зі страхування медичних витрат та від нещасного випадкуСтрахова компанія не здійснює виплат в таких випадках:
1. Замах на самогубство, а також самогубства, окрім випадків, коли застрахований був доведений до самогубства чи до замаху на самогубство протиправними діями третіх осіб.
2. Отруєння алкоголем або будь-якими іншими речовинами, прийнятими з метою або у стані сп'яніння (різними спиртами, спиртовими технічними речовинами, розчинниками, кислотами), з вживанням наркотичних або токсичних речовин без призначення лікаря.
3. Перебування застрахованої особи у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння.
4. Участь застрахованого в протиправних діях.
5. Венеричні захворювання, СНІД, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія, розлади психіки, системні захворювання, особливо небезпечні інфекції (віспа, чума, холера, сибірська виразка).
6. Захворювання, що мали місце до початку дії страхового захисту, за виключенням випадків, коли невідкладна медична допомога пов'язана з гострим болем.
7. Загострення або ускладнення захворювань, що мали місце до моменту укладення страхового договору, незалежно від того, здійснювалося по них лікування чи ні. При цьому Страховик відшкодовує медичні витрати на надання невідкладної медичної допомоги, яка необхідна для того, щоб запобігти безпосередній загрозі життю або витрати, пов’язані з купіруванням гострого болю.
8. Керування транспортним засобом без посвідчення водія, а також із передачею управління іншій особі, що не має посвідчення водія або знаходиться у стані сп'яніння.
9. Хронічні захворювання всіх видів, а також інфекційних захворювань, за виключенням ботулізму та стовбняку (тільки по страхуванню від нещасного випадку).
10. Випадки, що не передбачені договором страхування.
До страхових випадків також не відносяться:
1. Лікування та інші витрати у державному чи соціальному лікувальному закладі країни перебування, якщо застрахований має право на безкоштовне медичне обслуговування згідно з законодавством цієї країни.
2. Медичні послуги, надання яких пов'язано із сонячними опіками або тепловим ударом, що виникли в результаті прийняття застрахованим сонячних або повітряних ванн, за виключенням випадків, що потребують негайної медичної допомоги для врятування життя застрахованої особи.
3. Медичні послуги, пов'язані з лікуванням хронічних захворювань, вроджених аномалій, деформацій та хромосомних порушень.
4. Медичні послуги, пов'язані з лікуванням новоутворень, хвороб ендокринної системи, цукрового діабету, туберкульозу.
5. Медичні послуги, пов'язані з лікуванням нервових захворювань (крім невритів), психічних захворювань та пов'язаних з ними травматичних пошкоджень.
6. Медичні послуги, пов'язані з лікуванням хвороб крові та кровотворних органів.
7. Медичні послуги, пов'язані з лікуванням грибкових та дерматологічних хвороб, алергічного дерматиту.
8. Операції, проведені з причин, що виникли до початку дії страхового захисту.
9. Хірургічні операції чи лікування експериментального чи дослідницького характеру.
10. Пластична хірургія і реконструктивна, за винятком випадків, коли такі операції здійснюються для відновлення життєвих функцій внаслідок травм, отриманих при нещасному випадку.
11. Медичні послуги, пов'язані з проведенням аборту застрахованої особи (за виключенням вимушеної перерви вагітності за медичними показаннями).
12. Акушерська допомога породіллям з терміном вагітності більше 28 тижнів.
13. Медичне втручання з метою сприяння чи попередження вагітності, включаючи лікування, процедури та препарати.
14. Лікування ожиріння чи зміна ваги застрахованої особи.
15. Трансплантація органів чи тканин.
16. Медичні послуги, пов'язані з операціями на серці й судинах, у тому числі на ангіографію, ангіопластику, шунтування та стентування.
17. Надання послуг по профілактичному лікуванню, в тому числі вакцинація і медичні огляди.
18. Самолікування, отримання медичних послуг, які були надані особам, що не мають відповідної освіти або ліцензії.
19. Самостійне придбання медикаментів та отримання медичних послуг без призначення лікаря.
20. Лікування і діагностика методами нетрадиційної медицини (фітотерапія, іридодіагностика, гомеопатичне лікування, рефлексотерапія, мануальна терапія тощо).
21. Санаторно-курортне лікування, реабілітаційна, навчальна та фізична терапія.
22. Перебування в стаціонарі з метою отримання головним чином опікунського чи реабілітаційного догляду.
23. Забезпечення додаткового комфорту під час перебування у медичному закладі, а саме — зволожувача повітря, кондиціонера, послуг перукаря чи косметолога тощо.
24. Зубопротезування і ортодонтія, лікування пародонтозу, ортоімплантація.
25. Підбір і ремонт медичних пристроїв чи приладів (окулярів, контактних лінз, слухових пристроїв, слухових пристроїв, слухових імплантів, протезів, милиць, інвалідних візків тощо).
26. Придбання та ремонт допоміжних засобів медичного призначення (комір Шанса, бандаж, протези, окуляри, контактні лінзи, металоконструкції для остеосинтезу, в тому числі цвяхи, шурупи, спиці, пластини, гвинти та ін.).
27. Надання медичних послуг у випадках, що стались під час подорожі за кордон, яку було здійснено всупереч порадам лікаря.
28. Надання медичних послуг у випадку відмови від здійснення медичної репатріації, якщо рішення про медичну репатріацію прийнято спеціалістом асистанс-компанії і узгоджено з лікарем, який проводить лікування.
29. Лікування, що за медичними показниками може бути відкладене до повернення застрахованої особи в країну проживання.
30. Події, що виникли до укладення договору страхування та/або перетину застрахованою особою кордону або поза межами дії страхового захисту.
31. Надання медичних послуг, пов'язаних із заняттям застрахованої особи активними видами відпочинку або будь-яким видом спорту, за виключенням випадків, коли подорож здійснюється з метою заняття спортом (якщо в розділі «Група ризику» Договору страхування зроблена позначка «S»).
Не відшкодовуються витрати на дострокове повернення застрахованої особи у країну постійного проживання у випадку смерті найближчих родичів (чоловік, дружина, діти, батьки, рідні брати або сестра), якщо смерть родича є наслідком захворювання, через що його було госпіталізовано в період подорожі застрахованої особи за кордон.
Не відшкодовуються витрати на юридичну допомогу застрахованої особи, якщо вона була надана без попереднього узгодження із асистансом, за винятком випадків екстренної необхідності (позбавлення волі, арешт тощо).
Виключення за страхуванням багажуСтраховим випадком не визнаються події, що виникли внаслідок таких причин:
1. Вплив на багаж звичайної температури, трюмного повітря, нормальної атмосферної вологості або особливих властивостей, природних якостей багажу (природна втрата застрахованого багажу (звичайна для даного багажу і засобу транспортування природна втрата ваги або об'єму, нормальний знос багажу) і граничне розходження у визнанні маси нетто), корозія, гниття, природний знос, внутрішнє псування, втрати, іржи, плісняви та т. ін.).
2. Внутрішні властивості або дефекти застрахованого багажу.
3. Протиправні дії третіх осіб, що не підтверджено правоохоронними органами
4. Відправлення багажу в пошкодженому стані.
5. Ушкодження багажу хробаками, гризунами, комахами.
6. Недостачі багажу при цілісності упакування і пломб, а також знецінення багажу внаслідок забруднення при цілісності упакування і пломб та справності захисного устаткування.
7. Невідповідності технічного стану, чемодана (сумки тощо) для безпечного перевезення, завантаження, розвантаження або зберігання багажу.
8. Невідповідність упаковки багажу технічним умовам та стандартам.
9. Перевезення багажу не професійними перевізниками.
10. Конфіскації багажу митними органами або іншими представниками офіційної влади країни тимчасового перебування.
11. Втрати, недостачі, пошкодження чи псування не задекларованого багажу, тобто речей, які застрахована особа не внесла до митної декларації.
12. У випадку втрати чи пошкодження багажу при перевезенні його професійними перевізниками не відшкодовується вартість готівки у будь-якій валюті, акцій, облігацій, інших цінних паперів, страхових полісів, ощадних книжок, банківських чеків, кредитних карток тощо, рукописів, планів, креслень та іншої комерційної, наукової чи особистої документації, дорогоцінних металів у зливках і дорогоцінного каміння; виробів із дорогоцінних металів, дорогоцінного каміння; перлів та будь-яких коштовностей, тварин, рослин та насіння, марок, монет, грошових знаків і бонів, малюнків, картин, скульптур, інших колекцій або творів мистецтва.
13. Якщо при прийманні багажу застрахована особа письмово не заявила перевізнику про недостачу, пошкодження або псування багажу, вважається, що вона отримала багаж з умовами договору перевезення.
Виключення за страхуванням цивільно-правової відповідальностіНе підлягають страховому відшкодуванню:
1. Збитки, пов'язані з договірною, господарською та кримінальною відповідальністю застрахованої особи перед третіми особами, а також збитки, завдані навколишньому середовищу.
2. Шкода чи збитки, завдані застрахованою особою будь-яким видом транспорту із двигуном.
3. Шкода чи збитки, завдані членам сім'ї застрахованої особи; штраф, пеня або інші фінансові санкції, що не є прямим наслідком нанесеної шкоди здоров'ю чи збитку майну третіх осіб.
4. Збитки понад об'єми та суми, передбачені чинним законодавством України та/або країни тимчасового перебування застрахованої особи, а також понад зазначену у договорі страхову суму.
5. Шкода чи збиток, завдані при участі в спортивних змаганнях та в процесі підготовки до них.
6. Шкода чи збиток, пов'язані із виробничою, професійною діяльністю, фізичною працею або кримінальними діями застрахованої особи.
7. Шкода чи збиток, що виникають у зв'язку із фактом, ситуацією, обставинами, які до початку дії договору страхування були відомі, або стосовно яких застрахована особа була здатна передбачити можливість пред'явлення в її адрес позовної вимоги.
8. Моральна шкода, а також шкода, завдана іміджу або репутації третіх осіб.
Чи була ця стаття корисною для вас?
Якщо ви не знайшли відповіді на своє питання, будь ласка, зверніться до нашої Служби турботи про клієнтів